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關于開展2019年豐城市基本醫療保險定點醫藥機構評估準入工作的通告

【信息來源:【信息時間:2019-06-11 閱讀次數: 】【字號 【我要打印】【關閉】

 

關于開展2019年豐城市基本醫療保險定點醫藥機構

評估準入工作的通告

 

為規范豐城市基本醫療保險定點醫藥機構的服務行為,鼓勵和引導各類醫藥機構公平參與競爭,促進定點醫藥機構為參保患者提供良好服務,根據《關于進一步完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的通知》(贛人社發【201640號)要求,結合《宜春市基本醫療保險定點醫藥機構評估方法》( 宜人社字(2016179)文件精神,現就做好2019年豐城市基本醫療保險定點醫藥機構評估準入工作有關事項通告如下:

一、評估準入范圍

依法設立的各類醫療機構和零售藥店,符合準入條件且經評估合格后均可納入準入范圍。此前已與豐城市醫療保險事業管理局簽訂了基本醫療保險定點服務協議,且在協議期內的醫藥機構不需重新評估準入。

二、評估準入原則

定點醫藥機構評估準入堅持公平、公正、公開原則;堅持方便參保人員就醫購藥,便于醫療保險監督管理,中、西醫并重的原則;堅持注重發揮基層醫藥衛生機構的作用的原則;堅持引入競爭機制,促進醫藥衛生資源的優化配置,提高醫藥衛生資源的利用效率,合理控制醫藥服務成本和提高醫藥服務質量的原則。

三、評估準入基本條件

(一)申請定點醫療機構應具備以下基本條件:

1.符合區域醫療機構設置規劃; 

2.依法取得衛生計生行政部門核發的執業許可證滿一周年,或經軍隊主管部門批準并經衛生計生行政部門備案有資格開展對外服務;

3.遵守國家有關醫療服務管理的法律、法規和標準,有健全和完善的醫療服務管理制度;

4.嚴格執行國家、省物價部門規定的醫療服務和藥品的價格政策;

5.嚴格執行《社會保險法》和基本醫療保險有關政策規定,建立了與基本醫療保險管理相適應的內部管理制度,三級醫療機構及二級綜合性醫療機構應有專門管理醫療保險工作的部門和人員,其他醫療機構應有專職管理醫療保險工作的人員;

6.配備符合基本醫療保險聯網結算要求的計算機管理系統,并有相應的管理和操作人員;

(二)申請定點零售藥店應具備以下基本條件:

1.持有《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證書》和《營業執照》;

2.遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國價格法》及有關法規,有健全和完善的藥品質量保證制度,能確保供藥安全、有效和服務質量;

3.具有整潔的營業場所,城區藥店營業面積在100平方米以上,鄉鎮藥店營業面積在50平方米以上,設置醫療保險專門服務區域,具備及時供應基本醫療保險用藥的能力;

4.申報藥店必須有執業藥師注冊在本店,并在本藥店專職上班服務,營業人員需經藥品監督管理部門培訓合格; 

5.嚴格執行《社會保險法》和基本醫療保險有關政策規定,有規范的內部管理制度,配備符合基本醫療保險規定的相應的管理人員和設備;

6.經營藥品品種(不含中藥飲片)不少于1000種,其中醫保藥品不少于藥品總量的80%

7.有擺放和兼營日用品、食品、化妝品、生活用品等非醫藥類商品的,不得納入基本醫療保險定點零售藥店.

四、評估準入流程

(一)集中受理申請(2019610日至628日)

1.醫療機構準入申請

醫療機構對照準入基本條件,并結合《豐城市基本醫療保險定點醫療機構綜合評估自評表》(見附件1)進行自評,如符合基本條件且自評得分85分以上(含85分,其中門診醫療機構得分80分以上),如實準備以下材料于2019628日前申報,逾期不再受理:

1)《豐城市基本醫療保險定點醫療機構申請表》(見附件2)

2)《豐城市基本醫療保險定點醫療機構綜合評估自評表》(完成自評得分和自評說明)

3)《醫療機構執業許可證》的正本復印件、副本原件和復印件,《營業執照》或《民辦非企業單位登記證》的原件及復印件;軍隊醫療機構另需提交軍隊對外有償服務許可證及有償收費許可證原件及復印件;

4)醫療機構設置批復文件、等級評審文件及復印件;

5)有大型醫療設備的醫療機構需提供大型醫療設備清單(見附件4);

6)上一年度業務收支情況和門診服務量(包括門診人次、次均門診費用等)、住院服務量(包括住院人數、平均住院日、次均住院費用等),以及可承擔醫療保險服務的能力證明材料(見附件4);

7)職工花名冊(序號、姓名、身份證號、科室、崗位、職稱、是否簽訂勞動合同),職工參加醫療保險證明材料,勞動合同只提供原件(見附件4);

8)醫療機構內部平面圖、地理位置示意圖;

9)法定代表人身份證原件及復印件;

10)經法定代表人簽字并加蓋單位公章的材料真實性承諾書(見附件9)。

11)《豐城市基本醫療保險定點醫療機構綜合評估自評表》的自評佐證材料,佐證材料按照自評表中的評分項目順序依次排列。

12)申報定點醫療機構信息采集表(見附件3)。

注:(3)至(11)項材料中的原件在受理時核對無誤后返還,復印件需全部加蓋單位公章。(1)至(11)項材料需按順序掃描成電子檔,其中(1)至(10)項放入“基本條件材料”文件夾,第(11)項的自評佐證材料按綜合評估自評表中的“序號+評估細項”命名,如“1-開業時間”,然后將所有的佐證材料放入“自評佐證材料”文件夾,最后將“基本條件材料”文件夾和“自評佐證材料”文件夾及第(12)項(附件3)的電子版一并放入“XXX(單位)豐城市定點醫療機構申報材料”文件夾。單位申報時需將(1)至(11)項紙質材料裝訂成冊(一式兩份),并將“XXX(單位)豐城市定點醫療機構申報材料”文件夾電子版一并上報。   

2.零售藥店準入申請

零售藥店對照準入基本條件,并結合《豐城市基本醫療保險定點零售藥店綜合評估自評表》(見附件5)進行自評,如符合基本條件且自評得分85分以上,如實準備以下材料于2019628日前申報,逾期不再受理:

1)《豐城市基本醫療保險定點零售藥店申請表》(見附件6)

2)《豐城市基本醫療保險定點零售藥店綜合評估自評表》(完成自評得分和自評說明)(見附件5);

3)《藥品經營許可證》的正本復印件、副本原件及復印件,《營業執照》和《藥品經營質量管理規范認證書》的原件及復印件;

4)藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料(見附件8);

5)藥品經營品種清單、收費標準及上一年度業務收支情況(見附件8);

6)職工花名冊(序號、姓名、身份證號、崗位、職稱、是否簽訂勞動合同),職工參加醫療保險證明材料,勞動合同只提供原件。屬連鎖藥店的需按申請準入分店名,提供人員花名冊及參保證明材料(見附件8)。

7)藥店內部平面圖、地理位置示意圖;

8)法定代表人身份證原件及復印件;

9)經法定代表人簽字并加蓋單位公章的材料真實性承諾書(見附件9)。

10)《豐城市基本醫療保險定點零售藥店綜合評估自評表》的自評佐證材料,佐證材料按照自評表中的評分項目順序依次排列。

11)申報豐城市定點零售藥店信息采集表(附件7)。

注:(3)至(9)項材料中的原件在受理時核對無誤后返還,復印件需全部加蓋單位公章。(1)至(10)項材料需按順序掃描成電子檔,其中(1)至(9)項放入 “基本條件材料”文件夾,第(10)項的自評佐證材料按綜合評估自評表中的“序號+評估細項”命名,如“1-開業時間”,然后將所有的佐證材料放入“自評佐證材料”文件夾,最后將“基本條件材料”文件夾和“自評佐證材料”文件夾和第(11)項(附件7)的電子版一并放入“XXX(單位)豐城市定點藥店申報材料”文件夾。單位申報時需將(1)至(10)項紙質材料裝訂成冊(一式兩份),并將“XXX(單位)豐城市定點藥店申報材料”文件夾電子版一并上報。   

3.申報材料的整理要求(見附件10

(二)集中開展評估

豐城市醫療保險事業管理局根據定點醫藥機構申請情況,提出評估方案,并組織評估小組圍繞綜合評估表中的評分項目,按照住院醫療機構、門診醫療機構和零售藥店分類進行綜合評估。綜合評估滿分為100(其中門診醫療機構為90),計算分值時去除一個最高分和一個最低分,通過計算平均分的形式得出各醫藥機構的綜合評估得分。綜合評估工作結束后豐城市醫療保險事業管理局將通過豐城市人民政府網站(www.rxldbm.live)公示綜合評分在達標線以上的醫藥機構名單。

(三)簽訂服務協議

公示無異議后,豐城市醫療保險事業管理局將與符合條件的醫藥機構,在平等溝通、協商談判的基礎上簽訂醫療保險服務協議,并通過豐城市人民政府網站(www.rxldbm.live)對外發布新增定點醫藥機構名單,接受社會監督。

受理地點:豐城市新城區龍光中大道33911061107

聯系電話:6598505


附:(醫療機構1-4,9)(零售藥店5-9

1.豐城市基本醫療保險定點醫療機構綜合評估自評表

2.豐城市基本醫療保險定點醫療機構申請表

3.申報豐城市定點醫療機構信息采集表

4.豐城市定點醫療機構準入申請有關樣表

5.豐城市基本醫療保險定點零售藥店綜合評估自評表

6.豐城市基本醫療保險定點零售藥店申請表

7.申報豐城市定點零售藥店信息采集表

8.豐城市定點零售藥店準入申請有關樣表

9.材料真實性承諾書(樣本)

10.豐城市定點準入申報材料整理要求 

 

 

      豐城市醫療保障局

     2019611

 


作者 :
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